Recuperarea Miraculoasă a Bellei
Studiu de Caz: Internarea Intensivă pentru Insuficiență Cardiacă Congestivă Acută la un Caniche Senior
Prezentare:
Bella, o femelă Caniche Toy în vârstă de 14 ani, a fost adusă de urgență la clinica veterinară de către proprietarii săi îngrijorați. Aceștia au observat în ultimele 24 de ore o respirație din ce în ce mai dificilă, tuse persistentă, letargie marcată și o toleranță scăzută la efort, refuzând chiar și plimbările scurte pe care le adora.
Proprietarii au menționat un istoric de murmur cardiac diagnosticat în urmă cu câțiva ani, dar fără un tratament specific instituit până în acel moment.
Examen Clinic Inițial
La examenul clinic, Bella prezenta o stare generală de slăbiciune și anxietate. Respirația era rapidă (frecvență respiratorie de 60 respirații pe minut, valoarea normală fiind între 15-30), superficială și laborioasă, cu efort respirator vizibil. Mucoasele orale erau cianotice (albăstrui), indicând o oxigenare deficitară a sângelui.
Auscultația cardio-pulmonară a relevat un murmur cardiac intens (grad 4/6) și prezența de raluri pulmonare crepitante bilaterale, sugestive pentru edem pulmonar. Pulsul era rapid și slab. Temperatura rectală era în limite normale.
Diagnostic Preliminar și Investigații Suplimentare
Semnele clinice, în special dispneea severă, cianoza și ralurile pulmonare, în contextul unui murmur cardiac cunoscut, au sugerat un diagnostic preliminar de insuficiență cardiacă congestivă acută, cel mai probabil secundară unei boli valvulare degenerative mitrale, o afecțiune frecventă la câinii de rasă mică și seniori.
Pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea severității afecțiunii, au fost efectuate următoarele investigații suplimentare:
Radiografie Toracică: Radiografiile au evidențiat o cardiomegalie semnificativă (mărirea dimensiunii inimii), în special a atriului stâng, și prezența unui edem pulmonar interstițial și alveolar extins, confirmând insuficiența cardiacă congestivă.
Electrocardiogramă (ECG): ECG-ul a arătat o frecvență cardiacă crescută și prezența de aritmie atrială, complicații frecvente ale insuficienței cardiace avansate.
Analize de Sânge (Hemoleucogramă și Biochimie Serică): Aceste analize au fost efectuate pentru a evalua funcția organelor interne (rinichi, ficat), nivelul electroliților și prezența altor afecțiuni concomitente. Rezultatele au fost în general în limite normale, cu excepția unei ușoare azotemii prerenale, probabil secundară deshidratării și perfuziei tisulare scăzute.
Ecocardiografie (Ultrasunet Cardiac): Ecocardiografia, realizată de un cardiolog veterinar specialist, a confirmat diagnosticul de boală valvulară mitrală degenerativă severă, cu regurgitare mitrală semnificativă și dilatarea consecutivă a atriului și ventriculului stâng. De asemenea, a permis evaluarea funcției cardiace și identificarea eventualelor efuziuni pericardice sau alte anomalii structurale.
Tratament și Internare Intensivă
Având în vedere starea critică a Bellei și necesitatea monitorizării continue și a ajustării rapide a terapiei, s-a decis internarea imediată în unitatea de terapie intensivă (UTI). Tratamentul a fost multimodal și a vizat stabilizarea funcției cardiace, reducerea edemului pulmonar și ameliorarea simptomelor:
Oxigenoterapie: Din cauza dispneei severe și a cianozei, Bella a fost plasată într-o cușcă cu oxigen pentru a crește concentrația de oxigen inhalat și a îmbunătăți oxigenarea sângelui.
Diuretice Intravenoase: Furosemidul, un diuretic puternic, a fost administrat intravenos pentru a facilita eliminarea excesului de fluid din plămâni și a reduce edemul pulmonar. Doza și frecvența administrării au fost ajustate în funcție de răspunsul clinic și de monitorizarea diurezei.
Vasodilatatoare: Nitroprusiatul de sodiu, un vasodilatator puternic, a fost administrat sub formă de perfuzie intravenoasă continuă, monitorizând atent tensiunea arterială, pentru a reduce postsarcina cardiacă și a ușura munca inimii.
Inotrope Pozitive: Dobutamina, un inotrop pozitiv, a fost administrată, de asemenea, sub formă de perfuzie intravenoasă continuă pentru a crește contractilitatea miocardului și a îmbunătăți debitul cardiac. Administrarea acestor medicamente a necesitat monitorizare electrocardiografică continuă pentru depistarea eventualelor aritmii.
Sedare Ușoară: Pentru a reduce anxietatea și efortul respirator, s-a administrat o sedare ușoară cu butorfanol, un opioid cu efect sedativ și analgezic.
Monitorizare Continuă: Pe parcursul internării, Bella a fost monitorizată constant prin pulsoximetrie (pentru saturația de oxigen), electrocardiogramă (pentru ritmul cardiac), tensiune arterială (non-invazivă și invazivă, dacă era necesar) și evaluarea frecvenței și efortului respirator. Aportul și eliminarea de fluide au fost, de asemenea, atent monitorizate.
Evoluția Clinică pe Parcursul Internării
În primele 24-48 de ore de internare, starea Bellei a rămas critică, dar s-a observat o ușoară îmbunătățire a efortului respirator și a saturației de oxigen ca răspuns la oxigenoterapie și la administrarea diureticelor. Frecvența cardiacă a rămas ridicată, iar aritmia atrială a persistat.
Pe măsură ce edemul pulmonar s-a redus, evidențiat prin îmbunătățirea auscultației pulmonare și a aspectului radiografiilor toracice de control, s-a putut reduce treptat doza de diuretice intravenoase. Perfuzia cu nitroprusiat și dobutamină a fost menținută, cu ajustări fine în funcție de răspunsul tensiunii arteriale și al ritmului cardiac.
După aproximativ 72 de ore, Bella a devenit mai alertă și mai confortabilă. Respirația era mai ușoară, iar cianoza a dispărut. A început să manifeste un ușor interes pentru hrana oferită. Monitorizarea ECG a indicat o reducere a frecvenței cardiace, dar aritmia atrială a rămas prezentă.
Pe parcursul următoarelor zile, starea Bellei a continuat să se îmbunătățească stabil. Oxigenoterapia a fost redusă treptat și ulterior oprită, menținând o saturație de oxigen adecvată în aerul ambiental. Perfuziile cu vasodilatatoare și inotrope au fost scăzute progresiv și în cele din urmă sistate, înlocuite cu medicație orală specifică pentru insuficiența cardiacă.
Externarea și Îngrijirea Post-Internare
După șase zile de internare intensivă, Bella a fost externată într-o stare stabilă, cu o respirație normală și un nivel de activitate îmbunătățit. Proprietarilor li s-au oferit instrucțiuni detaliate privind administrarea orală a medicației cardiace (inclusiv un inhibitor ACE, un diuretic și un medicament pentru controlul ritmului cardiac), monitorizarea frecvenței respiratorii și a nivelului de activitate acasă, restricția de sare în dietă și programarea unor controale cardiace regulate.
Concluzie
Acest studiu de caz ilustrează succesul unei intervenții medicale intensive și prompte în gestionarea insuficienței cardiace congestive acute la un pacient geriatric. Internarea a permis administrarea unei terapii complexe și monitorizarea continuă a parametrilor vitali, aspecte esențiale pentru stabilizarea stării Bellei și îmbunătățirea calității vieții acesteia.
De asemenea, subliniază importanța recunoașterii timpurii a semnelor clinice și a solicitării prompte a asistenței veterinare în cazul afecțiunilor cardiace.
Gestionarea pe termen lung a insuficienței cardiace necesită o colaborare strânsă între proprietar și medicul veterinar, cu ajustări periodice ale medicației și monitorizare atentă pentru a asigura o bună calitate a vieții pentru pacient.
Ne găsești pe Facebook: RujanVet Cabinet Veterinar Luica NON STOP
Vezi serviciile noastre: https://rujan-vet.ro/servicii-veterinare-bucuresti/